2024年，在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我局始終堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神和黨的二十屆三中全會(huì)精神，認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想和習(xí)近平總書(shū)記視察廣東重要講話(huà)、重要指示精神，緊緊圍繞省委“1310”具體部署和連州市委、市政府關(guān)于建設(shè)法治政府的部署要求，積極發(fā)揮醫(yī)保部門(mén)職能作用，加快推進(jìn)法治政府建設(shè)，現(xiàn)將工作情況報(bào)告如下：

　　一、深入學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記重要講話(huà)重要指示精神，深入貫徹落實(shí)黨的二十大和黨的二十屆三中全會(huì)關(guān)于法治建設(shè)重大部署

　　一是利用理論學(xué)習(xí)中心組擴(kuò)大會(huì)議、全體干部職工大會(huì)等會(huì)議深入傳達(dá)學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書(shū)記重要講話(huà)重要指示精神，會(huì)上黨組書(shū)記帶頭研究討論將黨的二十大和黨的二十屆三中全會(huì)關(guān)于法治建設(shè)重大部署具體落實(shí)到局醫(yī)療保障年度重點(diǎn)工作中，扎實(shí)推進(jìn)依法行政，要求全局各部門(mén)全面推進(jìn)嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法，加大醫(yī)療保障基金監(jiān)管等重點(diǎn)領(lǐng)域的執(zhí)法力度，發(fā)揮醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能。二是發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)干部示范帶頭作用，緊緊圍繞醫(yī)保領(lǐng)域法律法規(guī)，利用學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)、廣東省國(guó)家工作人員學(xué)法考試平臺(tái)、廣東省干部培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)學(xué)院等平臺(tái)帶頭尊法學(xué)法守法用法，將依法行政貫穿于醫(yī)保工作中。

　　二、全面深入學(xué)習(xí)宣傳貫徹習(xí)近平法治思想，緊密?chē)@省委“1310”具體部署深入推動(dòng)法治廣東建設(shè)

　　一是組織全體干部職工采用集中學(xué)習(xí)和自學(xué)的方式深入學(xué)習(xí)習(xí)近平法治思想，學(xué)以致用，集中學(xué)習(xí)過(guò)程中干部職工結(jié)合實(shí)際工作探討醫(yī)保工作中遇到的熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，并將習(xí)近平法治思想融入實(shí)際工作中，用理論指導(dǎo)實(shí)踐，深刻領(lǐng)悟法治思想內(nèi)涵。二是組織2名一線(xiàn)行政執(zhí)法人員參加司法部門(mén)組織的貫徹習(xí)近平法治思想強(qiáng)化行政執(zhí)法能力建設(shè)專(zhuān)題培訓(xùn)班，切實(shí)增強(qiáng)執(zhí)法人員的法治意識(shí)，提高醫(yī)保執(zhí)法水平，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)保領(lǐng)域依法行政水平。三是組織全市一百多家定點(diǎn)零售藥店負(fù)責(zé)人開(kāi)展法治類(lèi)專(zhuān)題培訓(xùn)，提升定點(diǎn)零售藥店負(fù)責(zé)人法治意識(shí)，要求定點(diǎn)零售藥店遵法守法，規(guī)范使用醫(yī)?；稹Ｋ氖蔷o緊圍繞省委“1310”具體部署，將法治政府建設(shè)思想融會(huì)貫通到提高醫(yī)療保障工作能力水平上，提升公共醫(yī)療保障服務(wù)，做好困難群眾的醫(yī)療救助服務(wù)，2024年共受理完成12宗支出型醫(yī)療救助服務(wù)審批，醫(yī)療救助金額達(dá)33萬(wàn)元。

　　三、2024年黨政主要負(fù)責(zé)人全面履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，加強(qiáng)法治政府建設(shè)

　　一是我局黨政主要負(fù)責(zé)人切實(shí)履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，主持召開(kāi)專(zhuān)題會(huì)議研究部署法治政府建設(shè)工作，并定期聽(tīng)取法治政府建設(shè)工作情況報(bào)告，帶頭組織干部職工學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想，不斷提升領(lǐng)導(dǎo)干部運(yùn)用法治思維處理工作的能力水平；二是行政執(zhí)法工作親自抓，2024年組織召開(kāi)3期行政處罰案件集體討論會(huì)議，對(duì)31宗行政處罰案件情況進(jìn)行研判分析，并審閱相關(guān)執(zhí)法文書(shū)，確保行政執(zhí)法過(guò)程合法合規(guī)；三是積極推行政府法律顧問(wèn)制度，我局2024年續(xù)聘任廣東國(guó)方律師事務(wù)所蘇律師為我局法律顧問(wèn)，各部門(mén)在醫(yī)保服務(wù)中遇到的有關(guān)問(wèn)題積極與法律顧問(wèn)溝通，讓法律顧問(wèn)在重大決策、行政執(zhí)法、推進(jìn)依法行政中發(fā)揮積極作用，有力推動(dòng)我局法治政府建設(shè)各項(xiàng)工作有序開(kāi)展。

　　四、2024年度推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要舉措和成效

　　認(rèn)真貫徹落實(shí)《法治政府建設(shè)實(shí)施綱要（2021-2025年）》、《廣東省法治政府建設(shè)實(shí)施綱要》文件要求，按照上級(jí)法治政府建設(shè)部署要求，結(jié)合我局的工作實(shí)際，在醫(yī)療保障服務(wù)、醫(yī)保基金監(jiān)管等重點(diǎn)工作方面推動(dòng)法治政府建設(shè)工作取得成效。

　　（一）依法全面履行政府職能，提升醫(yī)保服務(wù)能力。一是持續(xù)優(yōu)化法治化營(yíng)商環(huán)境，2024年實(shí)現(xiàn)51項(xiàng)醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)網(wǎng)上辦理，根據(jù)實(shí)際不斷優(yōu)化辦結(jié)時(shí)限，提升網(wǎng)辦效率。二是優(yōu)化政務(wù)審批服務(wù)，升級(jí)優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦窗口服務(wù)，醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)審批服務(wù)實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上線(xiàn)下同步進(jìn)行，加強(qiáng)政務(wù)數(shù)據(jù)共享，及時(shí)修訂調(diào)整業(yè)務(wù)實(shí)施清單，加強(qiáng)經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高工作人員業(yè)務(wù)能力和服務(wù)意識(shí)，形成以前臺(tái)接單、后臺(tái)審核、三級(jí)復(fù)核的工作模式。三是加強(qiáng)學(xué)習(xí)貫徹《廣東省醫(yī)療保障局權(quán)責(zé)清單（2022）修訂版》，對(duì)照省級(jí)清單，依靠國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)事前預(yù)防，事中事后行政監(jiān)管，依法全面履行行政職能。

　?。ǘ┥罨t(yī)保監(jiān)督管理，加強(qiáng)信用信息歸集。2024年開(kāi)展“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”行政檢查案件5宗、“雙公示”行政處罰案件數(shù)據(jù)歸集11宗，信息歸集及時(shí)率100%。建立《連州市醫(yī)療保障局定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障基金信用管理實(shí)施方案》，加大信用懲戒力度，2024年醫(yī)保領(lǐng)域行政執(zhí)法建免責(zé)清單辦理案件11宗。

　　（三）推進(jìn)重大行政決策法治化。嚴(yán)格執(zhí)行《重大行政決策程序暫行條例》《廣東省重大行政決策程序規(guī)定》，聘請(qǐng)法律顧問(wèn)實(shí)行法律顧問(wèn)制度，2024年對(duì)17家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)31宗違規(guī)行政處罰立案的重大行政決策進(jìn)行集體討論，并咨詢(xún)法律顧問(wèn)意見(jiàn)，嚴(yán)格落實(shí)重大行政決策法治化、審核規(guī)范化。

　?。ㄋ模┩晟浦贫?，規(guī)范行政執(zhí)法行為。建立本部門(mén)執(zhí)法工作指引和標(biāo)準(zhǔn)化檢查清單，規(guī)范行政檢查行為。一是制定2024年連州市醫(yī)療保障局行政執(zhí)法計(jì)劃，完成全市153家醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及村級(jí)衛(wèi)生站的行政檢查，行政執(zhí)法全程做到亮證執(zhí)法、有文書(shū)記錄、圖像記錄等，根據(jù)《規(guī)范醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量權(quán)辦法》《廣東省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)使用規(guī)則》，2024年連州市醫(yī)療保障局對(duì)11家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作出行政處罰決定并及時(shí)進(jìn)行公示。二是加強(qiáng)執(zhí)法隊(duì)伍建設(shè)，2024年組織執(zhí)法人員參加多次行政執(zhí)法業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，要求執(zhí)法人員全部持證上崗，并配備現(xiàn)場(chǎng)執(zhí)法記錄儀2臺(tái)，筆記本電腦2臺(tái)、便攜打印機(jī)2臺(tái)，為行政執(zhí)法提供強(qiáng)有力的保障。三是持續(xù)推動(dòng)移動(dòng)執(zhí)法，2024年我局繼續(xù)運(yùn)用“粵執(zhí)法”辦理行政處罰案件31宗，行政檢查案件122宗，“粵執(zhí)法”行政檢查、行政處罰辦案率100%。四是強(qiáng)化重大突發(fā)事件依法處置，深化“12345”政務(wù)服務(wù)熱線(xiàn)、政府門(mén)戶(hù)網(wǎng)站信箱、信訪(fǎng)渠道等群眾反映醫(yī)保領(lǐng)域突出問(wèn)題的處置，加大處置醫(yī)?；痤I(lǐng)域違法違規(guī)行為力度，2024年完成1宗舉報(bào)投訴定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)療保障基金案件的查處，并按照相關(guān)文件規(guī)定給予舉報(bào)人獎(jiǎng)勵(lì)。

　?。ㄎ澹┓e極化解醫(yī)保領(lǐng)域重大風(fēng)險(xiǎn)隱患。按照《廣東省醫(yī)療保障局權(quán)責(zé)清單（2022）修訂版》要求，壓實(shí)各部門(mén)醫(yī)?；鸨O(jiān)管責(zé)任和職責(zé)，2024年，完成全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全覆蓋檢查，共行政處罰處理違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)17家，查處違規(guī)使用醫(yī)?；鹨磺Ф嗳f(wàn)；公開(kāi)曝光違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)2家；約談41家次定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，發(fā)出3期各鎮(zhèn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生站違規(guī)使用醫(yī)?；鸬那闆r通報(bào)，通過(guò)強(qiáng)有力的醫(yī)?；鸨O(jiān)管措施，有效化解醫(yī)?；鸨O(jiān)管領(lǐng)域重大風(fēng)險(xiǎn)隱患，確保醫(yī)?；鸢踩行蜻\(yùn)行。

　?。┤嬷鲃?dòng)落實(shí)政務(wù)公開(kāi)。規(guī)范依申請(qǐng)公開(kāi)公正辦理程序，依法妥善處理政府信息公開(kāi)申請(qǐng)，2024年通過(guò)政府門(mén)戶(hù)網(wǎng)站辦理政務(wù)信息公開(kāi)112條，廣東省行政執(zhí)法公示平臺(tái)公示153條行政執(zhí)法信息，國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)公開(kāi)11條醫(yī)療救助信息。

　　五、學(xué)習(xí)宣傳貫徹新施行、新修訂法律法規(guī)情況

　　一是全年常態(tài)化開(kāi)展醫(yī)保基金監(jiān)管送課下基層，2024年共開(kāi)展24場(chǎng)次醫(yī)?；鸨O(jiān)管培訓(xùn)會(huì)，為全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳貫徹《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》《廣東省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)使用規(guī)則》《清遠(yuǎn)市醫(yī)療救助實(shí)施細(xì)則》等新施行法律法規(guī)，提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)?；鸨O(jiān)管知曉率。二是利用理論學(xué)習(xí)中心組擴(kuò)大會(huì)議組織黨員干部學(xué)習(xí)最新法律法規(guī)，結(jié)合自身工作實(shí)踐，深入學(xué)習(xí)相關(guān)法律內(nèi)容，切實(shí)增強(qiáng)運(yùn)用法治思維和法治方式推進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)的能力，提高依法行政能力和水平。三是10月份局全體在職在編干部完成2024年廣東省國(guó)家工作人員學(xué)法考試平臺(tái)規(guī)定的全部學(xué)法課程并通過(guò)考試，切實(shí)提升了干部自身法律知識(shí)素養(yǎng)。

　　六、2024年推進(jìn)法治政府建設(shè)存在的不足和原因

　　（一）干部職工運(yùn)用法治思維解決日常問(wèn)題的能力有待加強(qiáng)，少數(shù)干部職工對(duì)習(xí)近平總書(shū)記重要講話(huà)重要指示精神和習(xí)近平法治思想內(nèi)涵理解不夠深入，法治觀(guān)念有待增強(qiáng)，遇到問(wèn)題時(shí)習(xí)慣性依照“慣例”來(lái)處理，沒(méi)有有效將法治思維、法治方式運(yùn)用于實(shí)際問(wèn)題的解決中。

　　（二）法治政府建設(shè)工作的監(jiān)督能力有待加強(qiáng)，目前行政執(zhí)法監(jiān)督由辦公室擔(dān)任，缺乏專(zhuān)業(yè)監(jiān)督人員。

　?。ㄈ﹫?zhí)法人員對(duì)使用“粵執(zhí)法”執(zhí)法過(guò)程中，執(zhí)法電子文書(shū)填寫(xiě)規(guī)范性有待提高，小部分執(zhí)法人員醫(yī)保專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足，對(duì)醫(yī)保領(lǐng)域隱藏的違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹎闆r不能快速甄別，缺乏專(zhuān)業(yè)性。

　?。ㄋ模┽t(yī)保政策普法效果不佳。宣傳形式單一，對(duì)參保群眾的普法過(guò)程中多利用宣傳海報(bào)、網(wǎng)絡(luò)宣傳等形式，缺乏面對(duì)面宣傳的互動(dòng)性和創(chuàng)新性；宣傳內(nèi)容圍繞醫(yī)保政策案例及知識(shí)點(diǎn)開(kāi)展，沒(méi)有考慮到大部分山區(qū)的老人、兒童等群眾文化程度不高，難以理解新法律法規(guī)政策的內(nèi)容，無(wú)法引起群眾的深度關(guān)注與參與，整體宣傳效果有待提高。

　?。ㄎ澹┽t(yī)?；鸨O(jiān)管力度有待進(jìn)一步增強(qiáng)。一是2024年因各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未及時(shí)更新新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格或者對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格內(nèi)涵理解有偏差，導(dǎo)致各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然存在重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、診療項(xiàng)目超上限、限特定條件支付等違規(guī)使用醫(yī)?；鹎闆r。二是村衛(wèi)生站負(fù)責(zé)人存在對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策理解不深，存在醫(yī)保藥品耗材收費(fèi)不標(biāo)準(zhǔn)、重復(fù)收費(fèi)等情況。

　　七、2025年推進(jìn)法治政府建設(shè)的主要安排

　　2025年，我局將始終堅(jiān)持以習(xí)近平法治思想為指導(dǎo)，按照市委、市政府關(guān)于法治建設(shè)的新要求和新部署，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改正不足，繼續(xù)推進(jìn)法治政府建設(shè)工作。

　?。ㄒ唬﹫?jiān)持把習(xí)近平法治思想作為局重點(diǎn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，扎實(shí)推進(jìn)學(xué)法制度常態(tài)化，不斷增強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)干部職工的法治意識(shí)，全面提高運(yùn)用法治思維和法治方式解決醫(yī)保服務(wù)過(guò)程中的熱點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題，提升醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力、高效化解醫(yī)保領(lǐng)域矛盾，加強(qiáng)基金監(jiān)管行政執(zhí)法力度，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩€(wěn)定。

　　（二）深化普法宣傳，進(jìn)一步落實(shí)“誰(shuí)執(zhí)法誰(shuí)普法”“誰(shuí)管理誰(shuí)普法”“誰(shuí)服務(wù)誰(shuí)普法”等普法責(zé)任制，開(kāi)展醫(yī)保領(lǐng)域新法律法規(guī)普法工作，充分利用線(xiàn)上線(xiàn)下宣傳渠道加強(qiáng)法治宣傳力度，增加鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村醫(yī)保宣傳活動(dòng)場(chǎng)次，切實(shí)推動(dòng)人民群眾法治意識(shí)進(jìn)一步提升。

　　（三）提升執(zhí)法水平，增強(qiáng)執(zhí)法人員執(zhí)法能力，加大醫(yī)療保障基金監(jiān)管重點(diǎn)領(lǐng)域執(zhí)法力度，借助上級(jí)部門(mén)、司法部門(mén)加強(qiáng)執(zhí)法人員執(zhí)法業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提升醫(yī)保領(lǐng)域行政執(zhí)法辦案質(zhì)量。

　　連州市醫(yī)療保障局

2025年1月8日